VMG Teil B 17

Teil B: 17. Haut

Bei der Beurteilung des GdS von Hautkrankheiten sind Art, Ausdehnung, Sitz, Auswirkungen auf den Allgemeinzustand, Begleiterscheinungen (wie Jucken, Nässen, Brennen, unangenehme und abstoßende Gerüche) und die Rezidivbereitschaft bzw. die Chronizität sowie die Notwendigkeit wiederholter stationärer Behandlung zu berücksichtigen. Bei Hautkrankheiten mit stark schwankendem Leidensverlauf kommt ein Durchschnitts-GdS in Betracht. Bei Kindern können sich Hautkrankheiten schwerer auswirken als bei Erwachsenen. Narben können durch Ausdehnung, Beschaffenheit (z.B. Verhärtung, Verdünnung, Narbenzüge), Sitz oder Einwirkung auf ihre Umgebung zu Störungen führen. Bei flächenhaften Narben nach Verbrennungen, Verätzungen und ähnlichem muss außerdem die Beeinträchtigung der Haut als Schutz-, Ausscheidungs- und Sinnesorgan berücksichtigt werden. Diese Störungen bestimmen die Höhe des GdS. Bei Entstellungen ist zu berücksichtigen, dass sich Schwierigkeiten im Erwerbsleben, Unannehmlichkeiten im Verkehr mit fremden Menschen sowie seelische Konflikte ergeben können.
*Anmerkung*
17.1 Ekzeme
Kontaktekzeme (z.B. irritatives und allergisches Kontaktekzem)
	geringe Ausdehnung und bis zu zweimal im Jahr für wenige Wochen auftretend	0 - 10
	Sonst	20 - 30
*Anmerkung*
Atopisches Ekzem ("Neurodermitis constitutionalis", "endogenes Ekzem")
	geringe, auf die Prädilektionsstellen begrenzte Ausdehnung
	bis zu zweimal im Jahr für wenige Wochen auftretend	0 - 10
	bei länger dauerndem Bestehen	20 - 30
	mit generalisierten Hauterscheinungen, insbesondere Gesichtsbefall	40
	mit klinischer oder vergleichbar intensiver ambulanter Behandlungsnotwendigkeit mehrmals im Jahr	50
Seborrhoisches Ekzem
	geringe Ausdehnung und Beschränkung auf die Prädilektionsstellen	0 - 10
	sonst, je nach Ausdehnung	20 - 30
17.2 Chronisch rezidivierende Urtikaria/Quincke-Ödem
	selten, bis zu zweimal im Jahr auftretend, leicht vermeidbare Noxen oder Allergene	0 - 10
	häufiger auftretende Schübe, schwer vermeidbare Noxen oder Allergene	20 - 30
	schwerer chronischer, über Jahre sich hinziehender Verlauf	40 - 50
	Eine systemische Beteiligung z.B. des Gastrointestinaltraktes oder des Kreislaufs ist ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.
*Anmerkung*
17.3 Akne
Acne vulgaris
	leichteren bis mittleren Grades	0 - 10
	schweren Grades mit vereinzelter Abszess- und Knotenbildung und entsprechender erheblicher kosmetischer Beeinträchtigung	20 - 30
Acne conglobata
	auf die Prädilektionsstellen begrenzte häufige Abszess- und Fistelbildungen und lokalisationsbedingte Beeinträchtigungen	30 - 40
	schwerste Formen mit rezidivierenden eitrigen, vernarbenden axilläringuinalen und nuchalen Abszessen (Acne triade) und ggf. zusätzlicher Beteiligung des Pilonidalsinus (Acne tetrade) wenigstens	50
17.4 Rosazea, Rhinophym
	geringe Ausdehnung, kosmetisch nur wenig störend	0 - 10
	stärkere Ausdehnung, entstellende Wirkung	20 - 30
17.5 Hautveränderungen bei Autoimmunkrankheiten des Bindegewebes (z.B. Lupus erythematodes, Dermatomyositis, progressive systemische Sklerodermie)
	auf die Prädilektionsstellen begrenzt bei geringer Ausdehnung	0 - 10
	auf die Prädilektionsstellen begrenzt bei stärkerer Ausdehnung, je nach kosmetischer und funktioneller Auswirkung	20 - 40
	über die Prädilektionsstellen hinausgehend, ggf. Ulzerationen	50 - 70
*Anmerkung*
17.6 Blasenbildende Hautkrankheiten (z.B. Pemphigus, Pemphigoide)
	bei begrenztem Haut- und Schleimhautbefall mit geringer Ausdehnung	10
	sonst	20 - 40
	bei generalisiertem Haut- und Schleimhautbefall	50 - 80
	in fortgeschrittenen Stadien bei schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes auch höher.
17.7 Psoriasis vulgaris
	auf die Prädilektionsstellen beschränkt	0 - 10
	ausgedehnter, aber erscheinungsfreie Intervalle von Monaten	20
	bei andauerndem ausgedehnten Befall oder stark beeinträchtigendem lokalen Befall (z.B. an den Händen)	30 - 50
	Eine außergewöhnliche Nagelbeteiligung (mit Zerstörung der Nagelplatten) sowie eine Gelenk- und Wirbelsäulenbeteiligung sind zusätzlich zu bewerten.
*Anmerkung*
17.8 Erythrodermien
	bei leichter Intensität des Krankheitsprozesses	40
	bei mittlerer Intensität des Krankheitsprozesses ohne wesentliche Auswirkung auf den Allgemeinzustand	50 - 60
	mit stärkerer Auswirkung auf den Allgemeinzustand	70 - 80
17.9 Ichthyosis
	leichte Form, auf Stamm und Extremitäten weitgehend begrenzt, mit trockener Haut, mäßiger Schuppung, ohne wesentliche Verfärbung	0 - 10
	mittlere Form auf Stamm und Extremitäten weitgehend begrenzt, mit stärkerer Schuppung und Verfärbung	20 - 40
	schwere Form mit ausgeprägter Schuppung und Verfärbung der gesamten Haut, insbesondere der Gelenkbeugen und des Gesichts	50 - 80
*Anmerkung*
17.10 Mykosen
	bei begrenztem Hautbefall	0 - 10
	bei Befall aller Finger- und Fußnägel, ggf. mit Zerstörung von Nagelplatten	20
*Anmerkung*
Chronisch rezidivierendes Erysipel
	ohne bleibendes Lymphödem	10
	sonst, je nach Ausprägung des Lymphödems	20 - 40
*Anmerkung*
Chronisch rezidivierender Herpes simplex
	geringe Ausdehnung, bis zu dreimal im Jahr rezidivierend	0 - 10
	größere Ausdehnung, häufiger rezidivierend	20
17.11 Totaler Haarausfall
	(mit Fehlen von Augenbrauen und Wimpern)	30
17.12 Naevus
Der GdS richtet sich allein nach dem Ausmaß einer eventuellen Entstellung.
Pigmentstörungen (z.B. Vitiligo)
	an Händen und/oder Gesicht gering	10
	ausgedehnter	20
	sonst	0
17.13 Nach Entfernung eines malignen Tumors der Haut ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten (Ausnahmen: z.B. Basalzellkarzinome, Bowen-Krankheit, Melanoma in situ); GdS während dieser Zeit
nach Entfernung eines Melanoms im Stadium I ([pT1 bis T2] pN0 M0) oder eines anderen Hauttumors in den Stadien (pT1 bis T2) pN0 bis N2 M0		50
in anderen Stadien		80
*Anmerkung*