VMG Teil B 18 - Haltungs- und Bewegungsorgane, rheumatische Krankheiten

Teil B: 18. Haltungs- und Bewegungsorgane, rheumatische Krankheiten (Teil II)

18.11 Gliedmaßenschäden, Allgemeines Der GdS bei Gliedmaßenschäden ergibt sich aus dem Vergleich mit dem GdS für entsprechende Gliedverluste. Trotz erhaltener Extremität kann der Zustand gelegentlich ungünstiger sein als der Verlust. *Anmerkung* Die aufgeführten GdS für Gliedmaßenverluste gehen - soweit nichts anderes erwähnt ist - von günstigen Verhältnissen des Stumpfes und der benachbarten Gelenke aus. Bei ausgesprochen ungünstigen Stumpfverhältnissen, bei nicht nur vorübergehenden Stumpfkrankheiten sowie bei nicht unwesentlicher Funktionsbeeinträchtigung des benachbarten Gelenkes sind diese Sätze im allgemeinen um 10 zu erhöhen, unabhängig davon, ob Körperersatzstücke getragen werden oder nicht. Körperersatzstücke, orthopädische und andere Hilfsmittel mindern bei Verlust und Funktionsstörungen der Gliedmaßen sowie bei Funktionseinschränkungen des Rumpfes die Auswirkungen der Behinderung, ohne dass dadurch der durch den Schaden allein bedingte GdS eine Änderung erfährt. Bei der Bewertung des GdS von Pseudarthrosen ist zu berücksichtigen, dass straffe Pseudarthrosen günstiger sind als schlaffe. Bei habituellen Luxationen richtet sich die Höhe des GdS außer nach der Funktionsbeeinträchtigung der Gliedmaße auch nach der Häufigkeit der Ausrenkungen.
18.12 Endoprothesen Es werden Mindest-GdS angegeben, die für Endoprothesen bei bestmöglichem Behandlungsergebnis gelten. Bei eingeschränkter Versorgungsqualität sind höhere Werte angemessen. Die Versorgungsqualität kann insbesondere beeinträchtigt sein durch - Beweglichkeits- und Belastungseinschränkung, - Nervenschädigung, - deutliche Muskelminderung, - ausgeprägte Narbenbildung. Die in der GdS-Tabelle angegebenen Werte schließen die bei der jeweiligen Versorgungsart üblicherweise gebotenen Beschränkungen ein. Hüftgelenk
	bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	10
	bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	20
Kniegelenk
	bei einseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens	20
	bei beidseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens	30
	bei einseitiger Teilendoprothese beträgt der GdS mindestens	10
	bei beidseitiger Teilendoprothese beträgt der GdS mindestens	20
Oberes Sprunggelenk
	bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	10
	bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	20
Schultergelenk
	bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	20
	bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens	40
Ellenbogengelenk
	bei einseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens	30
	bei beidseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens	50
Kleine Gelenke
	Endoprothesen bedingen keine wesentliche Teilhabebeeinträchtigung.	10
*Anmerkung*
Aseptische Nekrosen
	Hüftkopfnekrosen (z.B. Perthes-Krankheit) während der notwendigen Entlastung	70
	Lunatum-Malazie während der notwendigen Immobilisierung	30
*Anmerkung*
18.13 Schäden der oberen Gliedmaßen
Extremitätenverlust
Verlust eines Armes und Beines		100
Verlust eines Armes im Schultergelenk oder mit sehr kurzem Oberarmstumpf		80
Unter einem sehr kurzen Oberarmstumpf ist ein Stumpf zu verstehen, der eine gleiche Funktionseinbuße wie der Verlust des Armes im Schultergelenk zur Folge hat. Das ist immer dann der Fall, wenn die Absetzungsebene in Höhe des Collum chirurgicum liegt.
Verlust eines Armes im Oberarm oder im Ellenbogengelenk		70
Verlust eines Armes im Unterarm		50
Verlust eines Armes im Unterarm mit einer Stumpflänge bis 7 cm		60
Verlust der ganzen Hand		50
*Anmerkung*
Versteifung des Schultergelenks in günstiger Stellung bei gut beweglichem Schultergürtel		30
Eine Versteifung im Schultergelenk in einem Abspreizwinkel um ca. 45° und leichter Vorhalte gilt als funktionell günstig.
Versteifung des Schultergelenks in ungünstiger Stellung oder bei gestörter Beweglichkeit des Schultergürtels		40 - 50
Bewegungseinschränkung des Schultergelenks (einschließlich Schultergürtel)
	Armhebung nur bis zu 120° mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit	10
	Armhebung nur bis zu 90° mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit	20
Instabilität des Schultergelenks
	geringen Grades, auch seltene Ausrenkung (in Abständen von 1 Jahr und mehr)	10
	mittleren Grades, auch häufigere Ausrenkung	20 - 30
	schweren Grades (auch Schlottergelenk), auch ständige Ausrenkung	40
Schlüsselbeinpseudarthrose
	straff	0 - 10
	schlaff	20
Verkürzung des Armes bis zu 4 cm bei freier Beweglichkeit der großen Armgelenke		0
Oberarmpseudarthrose
	straff	20
	schlaff	40
Riss der langen Bizepssehne		0 - 10
Versteifung des Ellenbogengelenks einschließlich Aufhebung der Unterarmdrehbewegung
	in günstiger Stellung	30
	in ungünstiger Stellung	40 - 50
Die Versteifung in einem Winkel zwischen 80° und 100° bei mittlerer Pronationsstellung des Unterarms ist als günstige Gebrauchsstellung aufzufassen.
Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk
	geringen Grades (Streckung/Beugung bis 0-30-120 bei freier Unterarmdrehbeweglichkeit)	0 - 10
	stärkeren Grades (insbesondere der Beugung einschließlich Einschränkung der Unterarmdrehbeweglichkeit)	20 - 30
Isolierte Aufhebung der Unterarmdrehbeweglichkeit
	in günstiger Stellung (mittlere Pronationsstellung)	10
	in ungünstiger Stellung	20
	in extremer Supinationsstellung	30
	Ellenbogen-Schlottergelenk	40
Unterarmpseudarthrose
	straff	20
	schlaff	40
Pseudarthrose der Elle oder Speiche		10 - 20
Versteifung des Handgelenks
	in günstiger Stellung (leichte Dorsalextension)	20
	in ungünstiger Stellung	30
Bewegungseinschränkung des Handgelenks
	geringen Grades (z.B. Streckung/Beugung bis 30-0-40)	0 - 10
	stärkeren Grades	20 - 30
Nicht oder mit Deformierung verheilte Brüche oder Luxationen der Handwurzelknochen oder eines oder mehrerer Mittelhandknochen mit sekundärer Funktionsbeeinträchtigung		10 - 30
Versteifung eines Daumengelenks in günstiger Stellung		0 - 10
Versteifung beider Daumengelenke und des Mittelhand-Handwurzelgelenks in günstiger Stellung		20
Versteifung eines Fingers in günstiger Stellung (mittlere Gebrauchsstellung)		0 - 10
Versteifungen der Finger in Streck- oder starker Beugestellung sind oft störender als ein glatter Verlust.
Verlust des Daumenendgliedes		0
Verlust des Daumenendgliedes und des halben Grundgliedes		10
Verlust eines Daumens		25
Verlust beider Daumen		40
Verlust eines Daumens mit Mittelhandknochen		30
Verlust des Zeigefingers, Mittelfingers, Ringfingers oder Kleinfingers, auch mit Teilen des dazugehörigen Mittelhandknochens		10
Verlust von zwei Fingern
	mit Einschluss des Daumens	30
	II + III, II + IV	30
	sonst	25
Verlust von drei Fingern
	mit Einschluss des Daumens	40
	II + III + IV	40
	sonst	30
Verlust von vier Fingern
	mit Einschluss des Daumens	50
	sonst	40
Verlust der Finger II bis V an beiden Händen		80
Verlust aller fünf Finger einer Hand		50
Verlust aller zehn Finger		100
Obige Sätze gelten für den Gesamtverlust der Finger bei reizlosen Stumpfverhältnissen. Bei Verlust einzelner Fingerglieder sind sie herabzusetzen, bei schlechten Stumpfverhältnissen zu erhöhen. Fingerstümpfe im Mittel- und Endgelenk können schmerzhafte Narbenbildung und ungünstige Weichteildeckung zeigen. Empfindungsstörungen an den Fingern, besonders an Daumen und Zeigefinger, können die Gebrauchsfähigkeit der Hand wesentlich beeinträchtigen.
*Anmerkung*
Nervenausfälle (vollständig)
Armplexus		80
oberer Armplexus		50
unterer Armplexus		60
N. axillaris		30
N. thoracicus longus		20
N. musculocutaneus		20
N. radialis
	ganzer Nerv	30
	mittlerer Bereich oder distal	20
N. ulnaris
	proximal oder distal	30
N. medianus
	proximal	40
	distal	30
Nn. radialis und axillaris		50
Nn. radialis und ulnaris		50
Nn. radialis und medianus		50
Nn. ulnaris und medianus		50
Nn. radialis, ulnaris und medianus im Vorderarmbereich		60
Trophische Störungen sind zusätzlich zu berücksichtigen; Teilausfälle der genannten Nerven sind entsprechend geringer zu bewerten.
*Anmerkung*

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